Aspectos tomográficos do cisto radicular: relato de dois casos clínicos / Tomographic aspects of the radical cyst: report of two clinical cases

O cisto radicular (CR) é uma lesão aliada à ativação e proliferação dos restos epiteliais de Malassez através de estímulos inflamatórios, decorrente da propagação bacteriana no interior do canal de um dente necrosado. Acomete em maiores proporções a região anterior do osso maxilar (60,5%), e em mulheres (62,8%) com faixa etária superior a 51 anos de idade (25,6%). Geralmente são lesões assintomáticas, porém quando relacionada à infecção bacteriana pode haver sintomatologia. Para se estabelecer uma adequada forma de tratamento é necessário avaliar o local afetado da lesão e as estruturas anatômicas circunjacentes. O objetivo deste trabalho é relatar os aspectos tomográficos do cisto radicular em dois casos clínicos ratificando a importância desse método de imagem auxiliar na determinação e sucesso do tratamento proposto oferecendo ao paciente um melhor prognóstico. A solicitação de exames radiográficos poderá ser efetuada, devendo-se optar por técnicas de imagens que possam fornecer melhores qualidades de informações. A tomografia computadorizada proporciona, devidos as suas características ideais, a visualização tridimensional de lesões císticas e estruturas próximas. Os aspectos tomográficos encontrados são de imagens hipodensas, bem delimitadas, uniloculares, com halos hiperdensos, com rompimento da cortical óssea em determinados casos(AU)

The root cyst (CR) is an injury allied to the activation and proliferation of the Malassez epithelial remains through inflammatory stimuli, due to the bacterial propagation inside the canal of a necrotic tooth. It affects the anterior region of the maxillary bone (60.5%), and in women (62.8%), with an age above 51 years (25.6%). Usually they are asymptomatic lesions, however when related to the bacterial infection there can be symptomatology. In order to establish an adequate form of treatment it is necessary to evaluate the affected site of the lesion and the surrounding anatomical structures. The objective of this work is to report the tomographic aspects of the radicular cyst in two clinical cases ratifying the importance of this method of auxiliary image in the determination and success of the proposed treatment offering the patient a better prognosis. The request for radiographic examinations may be made, and one should opt for imaging techniques that may provide better qualities of information. Computed tomography provides, due to its ideal characteristics, the three-dimensional visualization of cystic lesions and nearby structures. The tomographic aspects found are hypodense, well delimited, unilocular images with hyperdensed halos, with rupture of the cortical bone in certain cases(AU)

Redução de fratura de arco zigomático sob anestesia local ­ relato de caso / Reduction of zygomatic arch fracture under local anesthesia ­ case report

As fraturas do arco zigomático são geralmente causadas por trauma direto e refletem prejuízos estéticos e funcionais, devendo ser realizado o correto diagnóstico por meio de exame clínico e radiográfico para realizar o tratamento adequado e evitar a presença de sequelas pós-traumáticas. O objetivo desse trabalho é relatar um caso de fratura isolada de arco zigomático, descrever os meios de diagnóstico e tratamento fechado desse tipo de fratura. Paciente HVS, gênero masculino, 38 anos, vítima de agressão física compareceu ao serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da UFBA/OSID por meio da emergência do Hospital Geral do estado (Salvador/BA) há aproximadamente uma hora após o trauma. Foi realizada a antissepsia com iodo tópico, anestesia local superficial e incisão cutânea com lamina de bisturi nº 15. Após o acesso, realizou-se a introdução do gancho de Barros e redução fechada da fratura. Paralelamente ao relato, foi realizada uma pesquisa na literatura científica para embasar os métodos e técnicas utilizados no diagnóstico e tratamento. Observou-se, então, a partir do caso clínico que é possível reduzir fraturas isoladas de arco zigomático sob anestesia local com acesso próximo à fratura para redução fechada a fim de evitar aumento da morbidade de procedimentos e reduzir a oneração ao serviço público (AU).

Fractures of the zygomatic arch are usually caused by direct trauma and reflect aesthetic and functional damages, and the correct diagnosis must be made by means of clinical and radiographic examination in order to carry out the appropriate treatment and avoid the presence of post-traumatic sequelae. The objective of this work is to report a case of isolated fracture of the zygomatic arch, to describe the means of diagnosis and closed treatment of this type of fracture. Patient HVS, male gender, 38 years old, victim of physical aggression attended the Service of Oral and Maxillofacial Surgery and Traumatology of UFBA/OSID through the emergency of the state general hospital (Salvador/Bahia) approximately one hour after the trauma. Antissepsis was performed with topical iodine, superficial local anesthesia, and cutaneous incision with scalpel blade nº 15. After the access was performed the introduction of the Barros hook and closed reduction of the fracture. Parallel to the report, it has done a research in the scientific literature to support the methods and techniques used in diagnosis and treatment. It is observed from the clinical case that it is possible to reduce zygomatic arch fractures isolated under local anesthesia with close access to closed reduction fracture in order to avoid increased morbidity of procedures and reduce the burden on the public service (AU).

Retalho miomucoso de língua para fechamento de fístula complexa em palato: relato de caso / Myomucosal tongue flap for closure of complex fistula in palate: case report

As fissuras labiopalatais são malformações congênitas faciais resultantes da falha no mecanismo de fusão dos processos frontonasais laterais com os processos mediais maxilares entre a oitava e a décima segunda semana de vida intrauterina, apresentando uma etiologia multifatorial. O presente estudo teve como objetivo apresentar a utilização de um retalho miomucoso de língua para o tratamento de fístula complexa em palato duro, secundária ao insucesso de uma palatoplastia primária. Paciente do sexo masculino, 15 anos de idade, portador de fissura labial bilateral transforame, apresentou-se ao Hospital Santo Antônio das Obras Sociais Irmã Dulce para tratamento de fístula em região de palato. Após preparo pré-operatório, o paciente foi submetido a procedimento cirúrgico, sob anestesia geral, para fechamento da fístula utilizando-se um retalho pediculado de língua com base na porção anterior da mesma. O retalho foi mantido pediculado cerca de 01 mês, período imprescindível para integração do enxerto na área receptora. Após esse período, realizou-se novo procedimento para soltar o pedículo e moldar o enxerto de tecido mole ao palato. Observou-se no pós-operatório da segunda intervenção, boa integração do enxerto de língua ao palato, fechamento da fístula palatina, permanecendo apenas um pequeno orifício residual comunicando com a cavidade nasal. Constatou-se ainda melhora de funções como dicção das palavras, deglutição e do som anasalado da fala do paciente, e, consequentemente, da sua qualidade de vida. A técnica mostrou-se uma opção efetiva para a reabilitação das grandes fístulas palatinas e exige uma atuação interdisciplinar para execução do protocolo de tratamento(AU)

The labiopalatal fissures are congenital facial badly formations resulting from the failure of the fusion mechanism of the lateral frontonasal processes with the maxillary medial processes between the eighth and tenth week of intrauterine life, presenting a multifactorial etiology. The present study aimed to present the use of a tongue myomucosal flap for the treatment of complex fistula in the hard palate, secondary to the failure of a primary palatoplasty. A 15-year-old male patient with transforame bilateral cleft lip, presented to Hospital Santo Antônio das Obras Sociais Irmã Dulce for treatment of fistula in the palate region. After preoperative preparation, the patient underwent a surgical procedure, under general anesthesia, to close the fistula using a pedicled tongue flap based on the anterior portion of the same. The flap was kept pediculated around 30 days, an essential period for graft integration in the recipient area. After this period, a new procedure was accomplished to drop the pedicle and to shape the soft tissue graft to the palate. In the second intervention, postoperative period, a good integration of the tongue graft to the palate was observed, closing the palatine fistula, remaining only a small residual orifice communicating with the nasal cavity. There was also an improvement in functions such as word diction, swallowing, and the patient's speech nasal sound. The technique proved to be an effective option for the closure of the large palatine fistulas, providing an excellent rehabilitation and, consequently, an improvement in the patient's quality of life(AU)

Sialolito em parênquima de glândula submandibular: relato de caso / Sialolite in parenchyma of submandibular gland: case report

Representando cerca de metade das patologias das glândulas salivares a sialolitíase é uma patologia não neoplásica, inflamatória, caracterizando-se por formação de cálculos no parênquima da glândula salivar ou nos ductos, obstruindo a passagem da saliva. É observada uma maior prevalência de acometimento nas glândulas submandibulares e em homens com idade acima de 40 anos. Considerada multifatorial, possui etiologia desconhecida. Apresenta-se assintomática em cálculos de tamanho reduzido, porém em grandes proporções surgem com sinais e sintomas. Radiograficamente é observado imagem radiopaca em região referente à glândula afetada. Esse trabalho tem como objetivo relatar um caso clínico de um sialolito associado a parênquima da glândula submandibular. Devido às proporções do sialolito associado à queixa da paciente o tratamento cirúrgico foi a melhor opção, alcançando sucesso no pós-operatório(AU)

Representing about half of the pathologies of the salivary glands sialolithiasis is a non-neoplastic, inflammatory pathology, characterized by the formation of calculi in the parenchyma of the salivary gland or ducts, obstructing the passage of saliva. A higher prevalence of involvement in submandibular glands and in men over 40 years old is observed. Considered multifactorial, it has unknown etiology. It is asymptomatic in calculations of reduced size, but in great proportions they appear with signs and symptoms. Radiographically, a radiopaque image is observed in a region related to the affected gland. This paper aims to report a clinical case of a sialolite associated with the submandibular gland parenchyma. Due to the proportions of the sialolito associated to the complaint of the patient the surgical treatment was the best option, reaching postoperative success(AU)

Acesso retromandibular não transparotídeo para tratamento de fratura condilar ­ relato de caso / Non-transparotetic retromandibular access for condilar fracture treatment ­ case report

Os métodos de tratamento para fraturas do côndilo mandibular são bastante controversos e ainda geram discussões entre cirurgiões sobre as indicações e contraindicações para o tratamento conservador ou cirúrgico. Ao optar-se pelo tratamento aberto destas fraturas, os acessos cirúrgicos trazem dúvidas, principalmente com relação às injurias ao nervo facial. Os inúmeros acessos descritos na literatura apresentam peculiaridades anatômicas, sendo os extrabucais pré-auricular, submandibular (Risdon) e retromandibular os mais utilizados. A abordagem retromandibular foi descrita pela primeira vez por Hinds;Girotti (1967)5, e é realizada através da divulsão do sistema músculo-aponeurótico superficial (SMAS) e na intimidade da glândula parótida, entretanto, novas formas de abordagem retromandibular têm sido descritas. Sendo assim, o objetivo desse trabalho é demonstrar o passo a passo do acesso retromandibular não transparotídeo realizado através de uma incisão localizada posteriormente ao ramo mandibular, abaixo do lóbulo da orelha, sendo que os cotos fraturados são acessados através de uma clivagem entre a glândula parótida e o músculo masseter, utilizada rotineiramente pela equipe de Cirurgia Bucomaxilofacial do Hospital Geral do Estado da Bahia, como alternativa terapêutica para fraturas do côndilo mandibular. O acesso retromandibular constitui-se como excelente alternativa para cirurgias de tratamento das fraturas condilares, apresentando bons resultados funcionais, estéticos e baixa morbidade ao nervo facial (AU).

Treatment methods for mandibular condyle fractures are quite controversial and still generate discussions among surgeons about indications and contraindications of conservative or surgical treatment. When choosing the open treatment of these fractures, the surgical accesses bring doubts, mainly regarding to injuries to the facial nerve. The numerous accesses described in the literature present anatomical peculiarities, the pre-auricular extrabuccal, submandibular (Risdon), and the retromandibular are the most used. The retromandibular approach was first described by Hinds;Girotti (1967), and is performed through the divulsion of the superficial musculo-aponeurotic system (SMAS) and in the intimacy of the parotid gland, however, new forms of retromandibular approach have been described. Thus, the objective of this work is to demonstrate the step-by-step non-transparotetic retromandibular access by means of an incision located posteriorly to the mandibular branch, below the earlobe, where the fractured stumps are accessed through a cleavage between the parotid gland and the masseter muscle, routinely used by the Buccomaxillofacial Surgery team of the General Hospital of the State of Bahia, as a therapeutic alternative for mandibular condyle fractures. Retromandibular access is an excellent alternative for condylar fracture surgery, presenting good functional and aesthetic results, and facial nerve low morbidity (AU).

Cisto dentígero associado a dente supranumerário ­ relato de caso / Dentigerous cyst associated to supranumerary tooth ­ case report

O cisto dentígero (CD) é o cisto odontogênico de desenvolvimento mais comum e o segundo que mais frequentemente acomete os maxilares (14% - 20%). Os cistos dentígeros podem envolver dentes permanentes não erupcionados, impactados, dentes supranumerários, odontomas e dentes decíduos, apenas 1% dos supranumerários impactados tem relação com o cisto dentígero. Este trabalho tem como objetivo apresentar um caso clínico de cisto dentígero associado a um quarto molar, discutindo o tratamento e possíveis complicações dessas lesões. O paciente evoluiu no primeiro ano após o procedimento cirúrgico sem recidivas e/ou intercorrências (AU).

The dentigerous cyst (DC) is the most common odontogenic cyst development and the second that most commonly affects the jaw (14% - 20%). The dentigerous cysts can involve permanent erupted teeth, not impacted, supernumerary teeth, odontomas, and deciduous teeth, only 1% of impacted supernumerary has relationship with the dentigerous cyst. This work aims to present a clinical case of dentigerous cyst associated with a fourth molar, discussing the treatment and possible complications of these lesions. The patient evolves after the surgical procedure without recurrences and/or complications (AU).

Parotidectomia parcial como tratamento para adenoma pleomórfico ­ relato de caso / Partial parotidectomy as treatment for pleomorphic adenoma ­ case report

O adenoma pleomórfico é o tumor de glândula salivar mais comum, sendo caracterizado por ser uma massa de crescimento lento e indolor. A maioria dos adenomas pleomórficos de parótida estão localizados no lobo superficial da glândula, enquanto poucos ocorrem no lobo profundo. Sinais e sintomas como presença de dor, comprometimento do nervo facial e otalgia são raros e devem alertar o clínico para uma possível transformação maligna do tumor. O tratamento do adenoma pleomórfico consiste na remoção cirúrgica do tumor por enucleação extracapsular ou parotidectomia. Nesse sentido, este trabalho tem por objetivo relatar um caso clínico de adenoma pleomórfico localizado em região de glândula parótida esquerda, tratado através de parotidectomia parcial. Paciente procurou o serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Santo Antônio das Obras Sociais Irmã Dulce queixando-se de aumento de volume em região de parótida esquerda há cerca de um ano. Após anamnese, exame físico e realização de exames complementares, chegou-se ao diagnóstico de adenoma pleomórfico. Foi realizada parotidectomia parcial à esquerda com identificação e isolamento do nervo facial, entretanto, o paciente relatou parestesia no pós-operatório, sendo esta uma complicação frequente e comumente transitória em razão da manipulação da glândula parótida. Sendo assim, a parotidectomia parcial apresenta-se como alternativa terapêutica viável para o tratamento de adenoma pleomórfico de lóbulo profundo de glândula parótida quando o tumor apresenta-se com características de benignidade e fácil acesso transcirúrgico (AU).

The pleomorphic adenoma is the most common salivary gland tumor, being characterized by a mass of slow and painless growth. Most pleomorphic adenomas are located in the superficial lobe of the gland, while a few occur in the deep lobe. Signs and symptoms such as presence of pain, facial nerve impairment and otalgia are rare and should alert the clinician to a possible malignant transformation of the tumor. Treatment of the pleomorphic adenoma consists of surgical removal by extracapsular enucleation or parotidectomy. This work aims to report a clinical case of pleomorphic adenoma located in a region of left parotid gland treated through partial parotidectomy. Patient sought the plastic surgery service of the Hospital Santo Antônio das Obras Sociais Irmã Dulce complaining of increased volume in the left parotid region for about a year. After anamnesis, physical examination and complementary exams, it was reached the diagnosis of pleomorphic adenoma. Partial left parotidectomy was performed with identification and isolation of the facial nerve and its branches, however, the patient reported postoperative paresthesia, which is a frequent and usually transient complication due to parotid gland manipulation. Therefore, partial parotidectomy is a viable therapeutic alternative for the treatment of pleomorphic adenoma of the parotid gland when the tumor presents benignity characteristics and easy transsurgical access. Patient evolves without postoperative complications, with preservation of the facial mimetic (AU).

Fratura complexa de mandíbula: relato de caso / Mandible complex fracture: case report

Das injurias que acometem a face, a fratura da mandíbula encontra-se no segundo lugar na maioria dos estudos, apesar de possuir estrutura óssea densa e resistente. Quando há fratura de mandíbula, devido a ações musculares e descontinuidade do arco mandibular, pode existir o deslocamento dos cotos ósseos, classificando-a em uma fratura desfavorável. Dentre as classificações, uma fratura mandibular complexa se dá quando há o acometimento de regiões anatômicas distintas, tendo como principal acometimento as regiões de ângulo e parassínfise. Esse trabalho tem como objetivo relatar um caso clínico de fratura complexa de mandíbula. Paciente A.R.S. 50 anos, leucoderma, sexo masculino, vítima de atropelamento procurou o serviço de CTBMF da UFBA para reabilitação de fratura complexa de mandíbula, com queixa principal de dor na mastigação. Ao exame físico notou-se edentulismo parcial em ambas arcadas, limitação de abertura bucal, mobilidade atípica a manipulação da mandíbula, aumento de volume em região bucal esquerda e hipoestesia em região de lábio inferior. Ao exame de imagem observouse sinais sugestivos de fratura de parassínfise e corpo mandibular esquerdo e fratura de côndilo mandibular bilateral. Determinou-se o tratamento cirúrgico para as fraturas em parassínfise e corpo de mandíbula, e conservador para de côndilo. Após reunir as características das fraturas, bem como os sinais clínicos e a queixa principal do paciente, foi de grande valia a associação do tratamento cirúrgico e conservador(AU)

Of the injuries that affect the face, the fracture of the mandible is in second place in most studies, despite having a dense and resistant bone structure. When there is a mandible fracture, due to muscular actions and discontinuity of the mandibular arch, there may be displacement of the bone stumps, classifying it as an unfavorable fracture. Among the classifications, a complex mandibular fracture occurs when there is involvement of distinct anatomical regions, with the main involvement of the regions of angle and parsiphysis. This paper aims to report a clinical case of complex jaw fracture. A.R.S patient 50 years old, leucoderma, male, victim of trampling searched the UFBA CTBMF service for complex jaw fracture rehabilitation, with a major complaint of chewing pain. Physical examination revealed partial edentulism in both arches, limitation of buccal opening, atypical mobility of jaw manipulation, volume increase in the left buccal region and hypoesthesia in the lower lip region. At the imaging examination, signs suggestive of a fracture of the mandibular parsley and left mandibular condyle were observed. Surgical treatment was determined for the fractures in the mandibular and mandibular parasite, and conservative for the mandibular condyle. After gathering the characteristics of the fractures, as well as the clinical signs and the main complaint of the patient, the association of surgical and conservative treatment was of great value(AU)